Farmacard by Panormuservice

Documento senza titolo

Richiesta adesione Farmacard

* nome	È obbligatorio specificare un valore.
* cognome	È obbligatorio specificare un valore.
indirizzo
comune
cap
* e-mail	Formato e-mail non valido. È obbligatorio specificare un valore.
telefono
altro telefono
cod.fiscale

Informativa ai sensi del decreto decreto legislativo 30 giugno 2003 n. 196
In applicazione del decreto decreto legislativo 30 giugno 2003 n. 196 riguardante la tutela dei dati personali, la informiamo che i dati che lei ci fornirà inviando questo messaggio, saranno trattati da parte della GE.DA.FARM. s.r.l. - Via Stromboli, 9 - Palermo - Tel 091-409387 - Fax 0919824924, con l'ausilio di strumenti informatici. Tali dati saranno utilizzati solo per rispondere alle vostre richieste e per valutazioni di carattere statistico e non saranno comunicati a Società esterne. Potrà in ogni caso esercitare i diritti a lei spettanti ai sensi decreto legislativo 30 giugno 2003 n. 196, inviando una e-mail con la specifica richiesta all'indirizzo: info@gedafarm.com .

ho letto l'informativa e acconsento al trattamento dei miei dati.
Il campo è obbligatorio.

* Inserisci il codice di controllo riportato nell'immagine
	È obbligatorio specificare un valore.